Nephrotic-range proteinuria(肾病规模蛋白尿)，一般指多少？
＞3.5g/d?
＞2200mg/d?
1-3.5g/d?
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古希腊年代，一切水肿都被称为“dropsy"。
1827年，Richard Bright发现部分dropsy的患者存在蛋白尿和肾脏疾病，并命名为"Bright's disease"。
20世纪初期，蛋白尿与肾病综合征的其他组成部分包含水肿，低蛋白血症和高脂血症的相关联系逐步得到清晰。很多蛋白尿是其间最重要的推手 (Driving force)，一般蛋白尿需求到达某些特定的程度时肾病综合征的其他体现才会显现。而确诊肾病综合征所选用的肾病规模蛋白尿 (Nephrotic range proteinuria) 阈值则是由George Schreiner于1963年最早提出。
他研讨了186名临床上体现为典型肾病综合征的患者。人群中平均年龄为37岁，大多有原发性肾小球病变。成果发现：其间绝大多数患者的24小时尿蛋白高于3.5g/day，只要2人刚好等于3.5g/day，而没有一点人低于3.5g/day (见附图)。尔后，蛋白尿>3.5g/day作为肾病规模蛋白尿的阈值以及肾病综合征的确诊规范被广泛承受，并沿用至今。
从前史的演化进程能够正常的看到，除了很多蛋白尿外，水肿的存在是肾病综合征一个重要的临床特征。事实上，肾病综合征始发或复发的临床体现往往都是水肿。有人指出部分教科书非常着重蛋白尿和低蛋白血症的重要性，并以为单凭这两项目标就能够确诊肾病综合征。对此我有些疑问。Uptodate所用的确诊规范是蛋白尿、水肿和低蛋白血症加其他体现 (高脂血症和高凝状况)，曾经三者为主。个人以为水肿应该是肾病综合征确诊中至关重要的组成部分，水肿存在与否或许预示肾脏病变的不同：不伴水肿的很多蛋白尿只能称为肾病规模蛋白尿，一般提示肾小球基底膜病变及裂孔隔阂 (Slit diaphragm) 结构受损；而随同水肿的肾病综合征除肾小球损害外或许一起存在肾小管功能障碍，体现为主动性的水钠潴留，显现肾脏病变的广泛性以及潜在发病机制的差异。
临床实践中两者的区别也很重要：随同水肿的肾病综合征发病机理一般系由免疫介导，医治上往往需求使用激素和免疫抑制剂；而没有水肿的肾病规模蛋白尿则大多归于继发性FSGS (局灶性节段性肾小球硬化)，医治上以针对原发病为主，大多不必激素或免疫抑制剂。当然肾活检能够清晰确诊和辅导医治，但是活检进程的取样差错也有必定的或许误导确诊。并且不少时分病理改动也难以判别终究病变是原发仍是继发。
有人提出临床上确有碰过肾病综合征的典型代表如细小病变 (MCD) 体现为不随同水肿的肾病规模蛋白尿。其实同一疾病可彻底有不同的临床和病理体现，如狼疮肾炎或膜增性肾炎。因而，我估测那也或许代表MCD的一个亚型。当然这仅仅是猜想，有待进一步研讨证明。
张志伟2016年4月20日于南加州
图文来历 ：中美肾内常识共享
