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冷藏货车停在纽约某医院门口作为暂时停尸房（图片来自：SKY TV截屏）
收入重症监护（ICU）病房的患者都插了管，有七八十岁的白叟，也有三四十岁的青壮年，乃至二十多岁的年青人。“和我国、意大利的数据不同，美国年青的重症患者比咱们幻想的多。”纽约皇后区一家私立医院ICU的华人住院医师姜莎莎对《我国新闻周刊》说。
形象中最难熬的一天里，姜医师在12个小时的白班里，阅历了15次“快速反响小组”（RRT）呼叫和5次急救呼叫（code blue），前者意味着有人忽然病况恶化或晕倒，而播送里喊出“code blue”则意味着患者没有脉息跳动、心脏骤停。那天病房里的播送简直一向没停过，呼叫了code blue的5个患者终究一个都没能抢救回来。接班后，姜医师大哭了一场，ICU的护理也都哭了。“咱们很累，哭也累，但眼泪不自觉地往下流。”她回忆说。
没想到在自己三年住院医师训练行将完毕的最终100天，会阅历“终身恐怕都不会再有的前史时刻”。大哭一场后，第二天姜医师立刻投入到新一轮夜班，其时是她在ICU作业的第三周。
与其他州不同，纽约大多数医院没有叫停住院医师的轮岗，作为三年级住院医，姜莎莎是一线值勤医师，领导着一个四五人的团队，直接办理29张ICU床位。当呈现无法处理的情况时，她才会呼叫在二线值勤的上级医师。
美国时刻4月6日上午，刚完毕夜班回家的姜莎莎向《我国新闻周刊》叙述了她在美国ICU医治新冠重症患者的故事，以下是她的自述。
ICU床位扩到60张
3月11日，星期三，我其时还在一般病房值夜班，早上接班时得知有两个患者确诊了新冠，我和他们触摸过，其时没有N95，只带了外科口罩，相当于暴露了。12日早上接班后，医院的职工健康部分叫我去问话，其时我现已干咳两周、发烧39度，尽管核酸检测和胸片显现都是阴性，我仍是被要求居家阻隔。
那段时刻美国确诊的人数渐渐的变多，医院人手紧缺。美国疾控中心（CDC）的方针一天一变，一开端要求疑似感染的医护人员要阻隔14天才干复岗，后来变成10天，又变成阻隔7天，到最终只需接连3天内没发烧就能够回去上班。我是阻隔第7天被叫回去上班的。
其时医院大楼7层ICU的不到20张病床现已住满，将6层北区拓荒成新ICU病区，有29张病床，我复工后就在这儿作业。
不到两周，医院又把5层北区改成ICU，共60张ICU病床。全院约有250多张床，8层会议室后来也改建成了“小方舱”，能够再收20个患者。这些床位根本都住满了，现在咱们是有实无名的“定点医院”，90%以上都是新冠患者。
距咱们三四公里外的一家名叫埃尔姆赫斯特的公立医院现已呈现“呼吸机紧迫”的情况，每天都有人逝世，一辆冷藏车停在医院门口寄存尸身，皇后区的医院差不多都这样。
我在私立医院，患者的健康条件、医院经济条件都稍好一些，设备只能说暂时够用。我在ICU现已看到四五个品牌的呼吸机了，现在做过七八例肾脏代替医治（CRRT），医院没有体外膜肺氧合设备（ECMO）。不过据我所知，纽约展开ECMO的例数并不多。
医护人员也有被感染倒下的，我有一个孕中期的搭档现已确诊，现在在她家邻近社区医院医治。她曾在水兵执役，水兵医院船“安慰号”抵达纽约港后还曾召她回去服务，其时她向对方反映自己现已怀孕了，对方回复说，“不要紧，你来，作业到孕33周就行。”没想到仍是中招了。别的，我手下一位一年级住院医也查出了新冠阳性。
N95口罩是很宝物的，医师们在N95外面套上外科口罩，这样就能重复运用。我是医院里最早戴口罩、配备最完全的医师，3月开端，国内家人又把我之前寄给他们的口罩寄回给我，还有整套防护服。
在美国，纽约州的疫情最严峻，而人口密布、公寓树立的皇后区，更是纽约疫情最严峻的区域之一，咱们医院的呼吸机数量非常严重，许多患者现已不得不运用便携式呼吸机。
给氧三部曲
与国内有的ICU先上无创呼吸机不同，在咱们医院，只需进了ICU，就直接插管（即运用有创呼吸机）。
一般患者到急诊后，有专门的护理进行分诊，患者在这个当地进行第一次生命体征丈量，包含血压、体温、心跳、血氧饱满度、每分钟呼吸次数这5个目标。现在来医院治病的人大多置疑自己感染了新冠，对此，咱们有一套标准（protocol），在电脑里输入COVID，就会主动跳出一个套餐相同的检测医治流程，先在急诊做血液检测、查胸片、核酸检测。急诊室等候区也有病床，轻症回家阻隔，呈现呼吸困难、氧饱满低的，直接入院。急诊部有需求住院医治的患者时，会打电话给住院部和谐，一般12小时内都收入进来。
新冠患者的氧疗是很重要的，咱们医院对新冠患者的氧疗有三步，呈现呼吸困难，先经过鼻管吸氧，氧浓度在30%~35%；血氧饱满度假如继续下降到90%以下，就上氧气面罩（NRB），100%纯氧；假如情况还不好转，就插管，机械通气。
在运用氧气面罩时，还要亲近重视呼吸频率，正常成年人每分钟呼吸大约12~20次，假如患者呼吸频率超越30，呈现显着的腹式呼吸、气促的情况，就要早插管，用呼吸机协助患者呼吸。
纽约某医院门口，作业人员正在紧迫运送急救医疗设备（图片来自：CBC截屏）
每家医院的医治计划不尽相同，但纽约的医院根本不会给患者进行高流量通气氧疗或无创正压通气，这点与国内流程不太相同。美国以为，新冠是经过气溶胶传达的，无创通气时，患者气道打开，高流量是一般鼻管流量的10倍以上，高压使患者呼出的带病毒的气溶胶分散到整个病房，添加感染危险。
ICU有一个以临床医师为中心的值勤团队，根本上由1个三年级住院医主导，配1 名高档执业护理(NP)、1名医师助理(PA)，还需求1位担任插管的麻醉科医师，呼吸医治师若干，白班会再多1名一年级或二年级住院医做辅佐，医院的主治医师在二线，有紧迫情况才会被呼叫。
上一个夜班，我手上有22个新冠患者，也就这么扛过来了，平常在ICU轮转时，根本也是一两个住院医担任约20个患者，强度就很大。咱们圈内撒播一句话，假如能在纽约医院三年住院医训练中熬下来，那么今后去任何一个州的医院做主治医师都没问题。
每天在早、晚4点，咱们要给ICU患者各做一次动脉血气剖析，依据血气剖析成果给每个患者调整呼吸机参数。我担任下指令，然后有专业的呼吸医治师在机器上操作。
ICU病房流动性大，每天约有1/3患者由于空间缺乏而被转移到其他医院，还有部分签署了“回绝心肺复苏”（DNR）的高龄患者，会在生命最终承受姑息医治，从ICU转出。医院有专门的护理担任和谐楼层之间、一般病房与ICU之间，以及医院之间的患者转运。团队成员各司其职，我的职责便是把患者办理好。
有一个好音讯是，3月24日，有个年青的男患者成功拔管，能够自主呼吸，两次核酸检测都是阴性，3月27日出院回家，家族还送了许多披萨给咱们医师、护理吃。这样治好出院的事例有，但不多。据我个人感觉，到现在，拔管成功的不超越20%。
还没给新冠病毒画出完好图画
许多患者本来看着情况不错，忽然就不行了。上上星期六值勤时，有个在一般病房的年青男性患者，他其时还能够自己翻身俯卧位，去厕所前自己拔掉了氧气。比及再被人发现时，现已倒在卫生间，没有脉息了，这是当天5个code blue患者之一。
咱们发现，入院后5~6天是个坎儿，假如熬过第一周，病况没再恶化，根本能够渐渐好转，假如在这几天忽然呈现氧饱满掉下来的情况，身体现已呈现炎症反响，后边成果根本不会太好。
为此，送进ICU的患者会被紧密监测两个炎症目标，C反响蛋白和铁蛋白，任一目标超越正常值，就代表身体炎症体系被启动了。咱们会考虑短期、低剂量运用激素，冲击三天，也会用抑制剂，把炎症压下来，防止呈现“炎症风暴”导致多脏器受损而衰竭。与此同时，氧气支撑一向是很重要的。
用药计划也在发作显着的改动。总统特朗普“跨界”引荐的“羟氯喹+阿奇霉素”一开端也写在医院的用药计划中，但这组用药会使心脏QT值添加，使患者呈现心律失常、心脏骤停等副反响，因而需求每天给用药患者测心电图，监测QT数值。（承受媒体采访后次日下午5点，姜医师发来音讯，呈现炎症风暴的重症患者已停用“羟氯喹+阿奇霉素”，改用激素冲击和白介素抑制剂医治。——编者注）
由于进入ICU的患者都是插管医治，从一开端就能够调查到血液中二氧化碳浓度，尽管比一般肺炎患者在急性呼吸困顿综合征（ARDS）前期的二氧化碳血浓度略高，可是，远远低于心衰、慢阻肺等疾病导致的二氧化碳潴留。
二氧化碳在血液中浓度升高，易导致酸中毒。此外，许多新冠患者有肾衰痕迹，因而呈现代谢性酸中毒，更多时分是两种情况混合导致的酸中毒，医治起来很杂乱。
咱们会监测一些目标来调查患者凝血、血栓等情况，一旦发现异常，及早干涉。到现在为止，咱们还没给新冠病毒画出一幅完好的图画，首发症状千变万化，有些患者是忽然认识模糊来医院查看核磁共振的，看是不是中风或癫痫，成果拍胸片时发现双肺下野有磨玻璃样改动，一查核算，公然新冠阳性，还有的患者是消化道症状，拍腹部CT时扫到肺部下面有病变，然后新冠检测显现阳性。
每天都有各种突发情况，这是美国疫情发作以来最糟糕的一个月，咱们还没迎来拐点，保存估量，未来三个月我都会守在ICU。
