有观点，有态度
这是医业观察公众号的第657-1期文章
作者：韩帅
来源：韩语闲说
2020年春节，对于每一个中国人而言都是一个特殊节日。随着“疫情”阻击战的深入，除湖北以外的省市“新型冠状病毒肺炎（NCP）”病例已呈散发状况，我们都看到了这场战斗胜利的曙光。在我们的期望中，终有一天，NCP会像“严重呼吸综合症（SARS）”一样，从我们的生活中彻底走开。但是这场影响整个中国甚至全世界的疫情，是否还有另外一种结局呢？
首先声明，笔者不是标题党，并不是想用一个“耸人听闻”的标题吸引读者，骗取点击率；而是基于现有数据，结合各方观点，对NCP的发展趋势进行推论。从而为“疫情后时代”做一些心理建设以及可能的准备工作提供参考意见。
那为什么NCP有可能成为“大号流行感冒”，而不是像SARS那样彻底退出我们的生活呢？
我们来对比一下SARS、NCP、流感的几个流行病学关键数据。
基本传染数R
第一个流行病学数据是基本传染数（Basic reproduction number，R），其专业的定义是指在没有外力介入，同时所有人都没有免疫力的情况下，一个感染到某种传染病的人，会把疾病传染给其他多少个人的平均数。通俗简单的讲法就是一个病人可以传染多少个其他人的平均数。
从R的数据对比可见，NCP（R=4.7-6.6）相对于流感（R=1.2），其传染性更高，甚至超过了SARS（R=2-5）。这也是怎么回事这一次我们会采取如此严厉的防疫措施的原因。对付NCP，我们比SARS更紧张，因为其传染力更强。
但是与SARS相比，NCP的传染性又存在更多的变化因素。如：
（1）SARS在潜伏期不会人传人，而NCP会在潜伏期出现人传人的情况。
湖北省外病例，大多是因接触未发病湖北籍患者而感染，为前期疫情防控带来很大压力。所以其实我们没有理由责怪并不知情的湖北籍患者将NCP带到我们的城市，他们也是无辜的受害者而已。
（2）SARS的潜伏期3天左右，而NCP患者的潜伏期最长达到24天。
最新的论文研究显示，有病例的潜伏期达到24天。而四川遂宁市一患者感染后20天无症状，在其传染其他人后作为密切接触者观察才发现其为传染源。也就是说我们很难判断身边的人是否感染NCP，他是否有可能传染给我们。这对于疫情的防控，无疑是个“天坑”一样的存在。
（3）SARS患者往往高热发病，而NCP存在无症状感染者。
前期病例研究表明，1.2%NCP患者（889例/72314例）为无症状感染者。在患者感染新冠病毒的早期，只有43.8%表现出了发热症状。SARS时期，我们用额温枪筛查出可能的患者，而今天我们用同样的方法，恐怕很难找出所有的感染者。
（4）SARS发病后病程进展快速，病情凶险，而NCP轻症患者较多，自限性较明显。
在央视采访火神山医院张思兵院长的时候，其一线经验判断认为NCP为自限性疾病，治疗方案以提升自身免疫力与对症治疗为主。之前也有报道说患者自己在家隔离，自己配药治好了NCP，其实也证明了NCP的自限性。NCP很狡猾难缠，但也没有传说中那么可怕。
以上几点差别，从患者人数的统计能够准确的看出端倪。截止2020年2月18日13时，NCP国内确诊患者人数为57871例，海外确诊人数为809例。而2003年8月结束的SARS疫情最后确诊人数为8422例。
所以笔者认为这次NCP空前的防控力度是必要的，因为其防控难度也是空前的。那么从另一个方面来看，这也是笔者认为NCP最终可能无法完全消灭的隐患所在。
我们打个比方，SARS就是一个脸上刻着骷髅纹身的恶棍，气势汹汹而来，被我们全力制服后从此销声匿迹。而NCP却像一个没有影子的小偷，行踪飘忽，我们能发现其蛛丝马迹，却难一招致敌。这就是笔者认为NCP可能无法彻底淡出我们视线的原因。
死亡率
我们再来看一下另外一个指标，死亡率。这是一个沉重的数据对比，但也是我们一定要正视的关键数据。
分析NCP的死亡率数据之前，需要把湖北地区与非湖北地区分开来看。原因很简单，湖北地区的死亡率并不是单纯由疾病因素导致的。用笔者朋友圈一位医生朋友的话说：那是“医疗踩踏事件“的后果，其实就是急剧增加的NCP病例压跨了湖北地区（特别是武汉市）的医疗卫生系统。
此次NCP爆发在武汉，抛开病毒起源的问题，是不幸也是幸运的。武汉三甲医院的数量居全国第三，达到45家，可谓医疗资源丰厚。但是就是这样的医疗资源也载不住每日数千例甚至上万例的NCP患者增长，而且还有众多重症患者。武汉市NCP患者难求一张床位，是现实，也是无奈。这样规模的发病率，在哪一个城市都是不可承受之重。我们为武汉加油，也需要思考如果这样的疫情发生在我们的城市我们是否可以应对得更好。
言归数据，根据相关流行病调查数据，流感的死亡率约为1%左右，SARS最后估计的死亡率在10%左右，而这次NCP非湖北地区的死亡率在1%以下，当前湖北地区的死亡率在3%上下。
从死亡率的数据上比较，NCP更接近于流感的水平，相较SARS的死亡率低很多。这也是国家疫情防控中心指出的NCP可防可控的证据之一。乐观一点的说法就是，只要不在湖北地区（原因在前文已经解释过了），患了NCP就等于患了一场“流行感冒”。
综合分析以上两组数据，就当下的情况而言，NCP相较流感传染性更强，较SARS死亡率更低。所以笔者才大胆假设，NCP也许有一种可能性是走向“大号流行感冒“的结局。
怎么应对
当然，以上只是一种假设，我们的心中所愿还是能够彻底消灭NCP，让“新型冠状病毒“这个“年兽”从此不再来骚扰我们。但是如果非常不幸这种假设成为现实，我们该如何面对呢？
首先是关于大众教育与认知。在现有NCP宣传资料的基础上，我们应该更准确地传达NCP可防可控可治的正面信息，消除民众恐慌同时强调个人卫生习惯的坚持。带口罩，勤洗手的习惯要持续。也就是说出门带口罩，回家第一件事情洗手有可能成为我们基本的生活小习惯。而特别是春、冬两季，当流行感冒与NCP可能混合出的时候，个人卫生习惯就更重要了。
其次是关于防控措施。如果按现有疫情发展的新趋势，湖北以外的地区，当潜伏期患者以及密切接触者都能够被追踪治疗后，现有严厉的防控措施是否就可以逐渐取消。比如连续7-10天无新增确诊病例的城市，小区封闭管理是否可优先考虑结束。工厂、餐饮、商业等是否可逐步恢复正常状态，这些是城市管理者们都要面对的问题。同时可能需要保留体温监测以及必要的消杀措施。总之，防控措施可能是循序渐进地解除，让生活逐步恢复正常。
再次是医药行业为长期战斗的准备。根据SARS的经验，疫苗的研发要2-3年的时间。但是当SARS疫苗研发成功的时候，已经没有SARS病例的存在，且17年过去也没再爆发SARS的疫情。但是NCP或许会不一样，如果它变成一个”大号的流行感冒”，疫苗的作用就如今天甲乙流感疫苗的作用一样，甚至将会在疫情预防与控制中发挥及其重要的作用。也许有一天，社区卫生中心会问你是否需要注射NCP疫苗，就像询问你是否需要注射流感疫苗一样。
还有就是快速与准确的检验方法。目前检测的金标准是RT-PCR方法，快速检测方法主要对病毒感染后产生抗体的检测。根据行业协会的统计，已经有131家体外诊断企业上市或研发成功“新型冠状病毒”检测试剂盒。但是国家食品药品监督管理总局批准的注册文号只有7个。按照当下趋势，国家主管部门暂时不会加急批准更多的检测试剂了。因为按理论检测标本数，现有的生产能力已经能够完全满足检测需求。检测的瓶颈只是有检测条件的实验室与专业操作人员。但是如果按照“大号流行感冒“的发展趋势，用于鉴别诊断甲乙型流感以及NCP的诊断试剂盒（基于RT-PCR方法学）将是体外诊断行业值得关注的方向。
对于特效药物，目前的研究表明重症患者往往因为“炎症风暴“而危及生命，如何控制”炎症风暴“一直是医学界的难题。能够控制”炎症风暴“的药物大多数都用在癌症治疗，其研发成本与周期都较长。所以笔者对所谓特效药并不看好。无论中医西医，对症与免疫支持，让身体抵抗住病毒的进攻才是最有效的方法。
以上，是笔者对这次NCP暴发流行后发展的新趋势的一种假设，为疫情后时代提供多一种可能性的思考。
无论这场劫难有多难，生活终将继续向前。哪怕此时此刻“空空如也”的武汉城，我们相信也终将再现“万人共赏樱雪景，把酒狂歌共畅饮“的盛况。待到那时，我们再相约武汉，相约湖北，不见不散！
参考文章及观点：
《Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection inChina》
《新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析》
王立铭，2020年2月6日第十二期《巡山报告》
文章仅代表作者本人观点，与医业观察立场无关。文章图片均来源于网络，如有侵权，请联系作者删除。欢迎联系小编，微信号 yiliaoguancha@今日话题
医业观察生命科学观察
